ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

• Лабораторная диагностика (более 650 видов анализов)
• Функциональная диагностика (ЭКГ, ФВД, спирография)
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Рентгенодиагностика
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-ядерный резонанс)
• Эндоскопические исследования
• Мониторинг плода (антенатальная кардиотокография)
• Прейскурант
• Для предприятий

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (более 650 видов анализов)

• АНАЛИЗЫ И ЦЕНЫ
• ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗАМ
• ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

АНАЛИЗЫ И ЦЕНЫ

Перейти в Прейскурант "Лабораторная диагностика" »

ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗАМ

ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследований можно получить одним из представленных ниже вариантов:

• по телефону (при оплате заказа необходимо оставить администратору кодовое слово);
• по факсу (по предварительной заявке);
• по электронной почте (по предварительной заявке);
• в нашем Центре;
• доставка курьером (дополнительная оплата);
• получить результат можно на английском языке (перевод оплачивается дополнительно).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Подозрение на заболевание сердца (боли в области грудной клетки, перебои, сердцебиение, одышка и др.).
• Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при их сочетании:
• наличие у кровных родственников сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин - до 65 лет;
• гиперхолестеринемия (особенно повышение уровня липопротеидов низкой плотности, понижение уровня липопротеидов высокой плотности);
• курение;
• избыточный вес;
• избыточное употребление соли;
• гиподинамия;
• стрессы;
• мужской пол;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе и др.
• Диспансерное наблюдение кардиологических пациентов.
• Наличие хронических воспалительных заболеваний внутренних органов при подозрении на возможную реакцию сердечно-сосудистой системы.
• Наличие болезней органов эндокринной системы, в особенности щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников.
• Для контроля возможных сердечно-сосудистых осложнений при постоянном или частом приеме некоторых лекарств, например, гормональных - препаратов или средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы.
• Перед оперативными вмешательствами.
• Как часть профилактических осмотров определенных профессий - летчиков, водителей, моряков и так далее.
• Беременность.

Кроме вышеуказанных, возможны и другие показания.

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ?

• Гипертрофии различных отделов сердца.
• Электрокардиографические проявления различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе инфаркта миокарда, стенокардии и постинфарктного кардиосклероза
• Нарушения ритма и проводимости:
• нарушение автоматизма синусового узла
• синусовая тахикардия
• синусовая брадикардия
• синусовая аритмия
• остановка синусового узла
• асистолия предсердий
• синдром слабости синусового узла
• суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия
• парасистолия
• пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия
• пассивные эктопические ритмы
• мерцание и трепетание предсердий и желудочков
• асистолия желудочков
• синдромы преждевременного возбуждения желудочков
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
• синдром Лауна-Ганонга-Левине
• блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки пучка Гиса
• синоаурикулярные блокады
• атриовентрикулярные блокады

Также ЭКГ изменяется при следующих заболеваниях, синдромах и состояниях:

• кардиомиопатия
• климактерическая и дисгормональная кардиопатия
• перикардит
• миокардит
• врожденные пороки сердца
• приобретенные пороки сердца
• эмболия легочной артерии и легочное сердце
• опухоли сердца
• нарушения электролитного обмена
• электрокардиостимуляция
• прием некоторых лекарственных препаратов
• ожирение
• феохромоцитома
• микседема
• тиреотоксикоз
• нарушения мозгового кровообращения
• заболевания органов брюшной полости
• нефрит

Есть и другие заболевания, которые меняют ЭКГ.




МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ОСНОВАННЫЕ НА ЭКГ

Прежде всего, к таким методам относится мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое представляет собой анализ ЭКГ на протяжении суток и более.

На грудь пациента накладываются обычно 5 одноразовых электродов, которые подключены к воспринимающему цифровому устройству, которое носится в специальной небольшой сумочке через плечо. Прибор на пациенте подключается к компьютеру, запускается и проверяется. Далее пациент получает инструкции и может идти домой. В течение дня человек может заниматься обычными делами, ночью ложится спать, а наутро идет в клинику. Врач снимает прибор с пациента и копирует показания прибора на компьютер. Потом доктор анализирует ЭКГ больного в течение суток с помощью специальной компьютерной программы, печатает интересные фрагменты, пишет заключение, которое отдает пациенту.

Такое исследование часто совмещается с оценкой пневмограммы (дыхательных движений), артериального давления, а также вариабельности сердечного ритма. В случае, когда мониторирование ЭКГ делается совместно с суточным мониторированием артериального давления, на пациента дополнительно надевается манжета для измерения давления, подключенная к тому же прибору, что и электроды для ЭКГ. При суточном измерении артериального давления манжета надувается так же, как при обычном измерении давлении пациентом - днем 1 раз в 15-20 минут, ночью 1 раз в 30 минут, в зависимости от программирования врачом.

Преимущество этого исследования перед обычной ЭКГ в том, что врач анализирует ЭКГ в течение длительного промежутка времени, в том числе ночью (во время максимального снижения показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений) и перед пробуждением (во время активации симпатоадреналовой системы), при эмоциональном напряжении на работе и дома, во время выполнения пациентом ежедневных дел. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ производится нагрузочная проба (подъем по лестнице), а также анализ вариабельности сердечного ритма (исследования, имеющего прогностическую ценность у кардиологических пациентов), анализ QT-интервала и динамика дыхания.

---

ИССЛЕДОВАНИЕ ФВД (функции внешнего дыхания)

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) — СПИРОМЕТРИЯ - исследование функционального состояния легких способствует раннему выявлению легочных заболеваний, устанавливает наличие и причину бронхоспазма.

Для уточнения и определения выраженности бронхоспазма, механизмов его возникновения, подбора медикаментов и оценки эффективности лечения, проводят бронхолитические пробы.

Спирометрия позволяет оценивать:

• функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких);
• проходимость дыхательных путей;
• выявлять обструкцию (спазм бронхов);
• степень выраженности патологических изменений.

С помощью спирометрии можно:

• точно выявить скрытый спазм бронхов (основной симптом грозных легочных заболеваний - бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита);
• провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями;
• оценить степень тяжести болезни;
• подобрать оптимальную тактику лечения;
• определить эффективность проводимой терапии в динамике.

Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая либо частично обратимая) бронхиальной обструкции.

Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов

Данные ФВД (спирометрии) помогают на современном уровне подобрать индивидуально оптимальную бронхолитическую терапию и оценить эффект проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

Спирометрию необходимо проводить, если у вас:

• длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
• возникает одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;
• возникает "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе;
• возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.



Спирометрию целесообразно проводить регулярно, если вы:

• являетесь курильщиком с многолетним стажем;
• страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
• имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
• нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
• вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом (при работе на вредном производстве).



К исследованию ФВД приступают утром натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи.

Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования.

Показания:

• Хронические заболевания бронхо-легочной системы ( хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма)
• Заболевания, первично поражающие сосуды легких (первичная легочная гипертензия, легочные артерииты, тромбозы легочной артерии).
• Торако-диафрагмальные нарушения (нарушения осанки, кифосколиозы, плевральные шварты, нервно-мышечные параличи, ожирение с альвеолярной гиповентиляцией).
• Неврозы и тиреотоксикозы.



Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия ) должно быть проведено:

• при приеме на работу с вредными условиями труда;
• пациентам, которым планируется оперативное лечение с интубационным наркозом;
• пациентам с заболеваниями различных органов и систем и с жалобами на одышку.
• при скрининге -для раннего выявления рестриктивных и обструктивных изменений;



Противопоказания:

• Острые заболевания бронхо-легочной системы (острый бронхит, острая пневмония, острое респираторное заболевание, абсцесс легкого (сопровождающиеся выраженным кашлевым рефлексом и обильным выделением мокроты);
• Обострение хронического бронхо-легочного заболевания , приступ бронхиальной астмы.
• Инфекционные заболевания, в том числе туберкулез.



А также:

• дети младшего возраста;
• пациенты с нарушением слуха;
• пациенты с нарушением психики;
• пациенты старше 75 лет;
• пациентам с эпилепсией.

Перейти в Прейскурант "Диагностическое отделение" »

---

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ)

ПОДГОТОВКА К УЗИ

Информация о подготовке к УЗИ представлена для повышения диагностической точности результатов исследования. При правильной подготовке визуализация тканей становится чётче и качество метода значительно выше.

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

За 2 - 3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия - пирожные, торты).

Целесообразно, в течение этого промежутка времени, принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.

УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается лёгкий завтрак. Не рекомендуется курить до исследования.

Если вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ.

Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В Центре УЗИ органов малого таза у женщин проводится двумя методами:

• трансабдоминальным (только у девственниц). Исследование данным методом проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 - 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования необходима очистительная клизма;
• трансвагинальным (в остальных случаях). Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо учитывать, что наполненный мочевой пузырь в данном случае мешает проведению исследования и требует опорожнения. Данное исследование используется и для определения беременности на ранних сроках.

УЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В медицинских офисах УЗИ предстательной железы проводится двумя методами:

• трансабдоминальным — исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 - 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры;
• трансректально (ТРУЗИ) — данный метод должен быть основным при обследовании предстательной железы. Для ТРУЗИ наполнения мочевого пузыря не требуется.

Накануне исследования необходима очистительная клизма.

УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Исследование у мужчин и женщин проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 - 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Исследование молочных желез желательно проводить в первые 10 дней менструального цикла.

Не требуют специальной подготовки:

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗИ ПОЧЕК

УЗИ СОСУДОВ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Перейти в Прейскурант "Диагностическое отделение" »

---

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Статья "ПЯТЬ ГЛАВНЫХ АРГУМЕНТОВ В ПОЛЬЗУ ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ"

Королев А. Н.

Заведующий отделением лучевой диагностики

Санитарно-ЭпидемиологическогоКонсультационного Центра им. Ф. Ф. Эрисмана

Заслуженный врач РФ




Представьте себе рентгеновский аппарат для профилактических осмотров, дающий лучевую нагрузку в 2-4 раза большую, чем при получении обычной рентгенограммы, при меньшей диагностической эффективности, который не позволяет проконтролировать качество снимка до полной обработки всей пленки из более чем ста кадров. Узнали? Да, это обычный пленочный флюорограф.

А теперь представьте, что появился новый аппарат, лишенный этих недостатков, к тому же наделенный рядом новых свойств и возможностей.

Это стало реальностью благодаря применению цифровых технологий. Это направление интенсивно разрабатывается в последние годы. В России развитие получили два вида систем цифровой флюорографии – сканирующая и матричная. Сканирующие системы появились несколько раньше и представляют собой первое поколение флюорографов. Установки с камерой на основе ПЗС-матрицы стали следующим шагом в развитии цифровых технологий. По мнению специалистов, этот флюорограф наилучшим образом отвечает требованиям, предъявляемым к рентгеновскому оборудованию для профилактических обследований.

НИЗКАЯ ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА НА ПАЦИЕНТА

Закон «О радиационной безопасности населения» и ряд других нормативных документов требуют принимать меры по снижению лучевой нагрузки на пациентов при проведении медицинских исследований. Цифровая флюорография по сравнению с пленочной позволяет снизить дозу, получаемую пациентом, в 8-10 раз.

ВЫСОКАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ

Высокая производительность - 60 исследований в час.

Все этапы процесса - внесение данных о пациенте, выбор условий съемки, запись интерпретации и архивация флюорограмм - максимально автоматизированы. Составление отчетов о работе флюорографического кабинета благодаря использованию компьютера занимает всего несколько минут.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Цифровые матричные системы лишены недостатков и позволяют получать изображение высокого качества в тысячные доли секунды. Получаемое с ее помощью изображение содержит более 4 миллионов элементов, и по диагностической информативности соответствует полноформатной обзорной рентгенограмме.

Что это дает? Как правило, пациенту, у которого на флюорограмме обнаружены изменения, заставляющие заподозрить патологию, требуется дообследование, например рентгенография. Цифровой флюорографический снимок высокого качества позволяет во многих случаях поставить рентгенологический диагноз без дополнительного обследования.

Более того, программное обеспечение, поставляемое в составе компьютерной рабочей станции, дает врачу-рентгенологу множество возможностей:

управление яркостью и контрастностью изображения, измерение расстояний, углов, площадей, то есть помогает врачу выявить патологические отклонения. Программа также позволяет манипулировать «жесткостью» уже снятой флюорограммы, подчеркивая структуру легких или костной ткани.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ИЗОБРАЖЕНИЯ

Контроль качества изображения во время съемки исключает брак в работе.

ВЫСОКАЯ НАДЕЖНОСТЬ

Отдельная рабочая станция для рентгенолога позволяет ему проводить анализ полученных флюорограмм, при необходимости сравнивая их результат с ранее сделанными. Для врача-рентгенолога особенно важна возможность оперативной работы с электронным архивом. Ведь зачастую поставить точный диагноз невозможно без сравнения патологического процесса в динамике.

Именно на таком современном цифровом флюорографе проводятся обследования в Санитарно-Эпидемиологическом Консультационном Центре им. Ф. Ф. Эрисмана.




Перейти в Прейскурант "Диагностическое отделение" »

---

МОНИТОРИНГ ПЛОДА (антенатальная кардиотокография)

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени - одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая - маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций.

Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня.

Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких - о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций.

Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного - об обвитии пуповиной.

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом.

Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода. Различают три основных типа децелераций:

• Dip 1: Для этого типа характерно возникновение децелерации с началом схватки, плавное начало и окончание. Продолжительность децелерации по времени или совпадает с длительностью маточного сокращения, или бывает несколько короче. Наиболее часто встречается при компрессии пуповины.
• Dip 2: Поздняя децелерация. Возникает через 30 сек и более после начала сокращения матки. Децелерация имеет крутое начало и более пологое выравнивание. Ее длительность часто больше продолжительности схватки.
  Такие децелерации служат важным признаком фетоплацентарной недостаточности.
• Dip 3: Вариабельные децелерации. Характеризуются различным по времени возникновения по отношению к шевелению плода или началу маточного сокращения и имеют различную форму.

Согласно рекомендациям ВОЗ, не менявшимся с 1985 года, критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;
• амплитуда вариабельности сердечного ритма - 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Более подробно определяют необходимую продолжительность записи КТГ т.н. критерии Доуза-Редмана, которые, помимо упомянутых выше условий, включают в себя:

• отсутствие децелераций;
• наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций;
• отсутствие признаков синусоидального ритма;
• STV 3 мсек. или более;
• наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности;
• отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.

Для т.н. ''подозрительной'' кардиотокограммы характерны следующие признаки:

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма - между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;
• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;
• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

К патологическим типам кардиотокограмм относятся следующие признаки:

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;
• вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;
• повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации;
• поздние децелерации любой конфигурации;
• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

Усложнение расчетов и математизация методик анализа способствует увеличению точности диагностики состояния плода. В последние годы был предложен ряд синтетических показателей, расчет которых доступен только автоматизированным системам. К их числу относится показатель STV (аббревиатура английских слов "short-term variation", т.е. "короткая вариабельность"). Это показатель разности между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутка, равного 1/16 минуты. В норме этот показатель колеблется между 5 и 10 мсек. и призван заменить собою показатель амплитуды мгновенных осцилляций, точный расчет которого был бы крайне труден ввиду большого количества мгновенных осцилляций, регистрируемых в ходе исследования. STV менее 5 мсек. необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности, STV более 10 мсек. - аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности.

Для упрощения анализа полученных данных были предложены балльные системы оценки КТГ. До настоящего времени сохраняет практическую ценность 10-балльная система отечественного ученого Е.С.Готье, включающая оценку от 0 до 2 баллов таких показателей, как стабильность ритма, количество акцелераций за 60 мин., амплитуда акцелераций, соотношение между продолжительностью акцелераций и децелераций, а также наличие и характер децелераций.

Принятая за рубежом система Фишера в модификации Кребса включает оценку частоты базального ритма, амплитуды мгновенных осцилляций, частоты осцилляций, количество акцелераций и децелераций за 30 мин., число шевеления плода за 30 мин.

По данным большинства исследователей, достоверность результатов, получаемых с применением балльных систем, составляет около 75 процентов.

Необходимо отметить, что, несмотря на удобство балльных систем, более ценным является анализ КТГ, при котором получает свою клиническую оценку каждое в отдельности отклонение от физиологической нормы.

Для выявления резервных возможностей плода в антенатальном периоде и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;
• окситоциновый контрактильный тест;
• маммарный стрессовый тест;
• степ-тест;
• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест является скрининговым методом обследования и в настоящее время является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода.

Реактивный (положительный) НСТ характеризуется наличием 2 и более акцелераций амплитудой 15 и более ударов за 40 мин. наблюдения. Реактивный НСТ позволяет сделать вывод о удовлетворительном состоянии плода с достоверностью 97-99% и при стабильном состоянии матери позволяет прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.

Ареактивный НСТ характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелерации за 40 мин. наблюдения. По другой методике регистрации, ареактивным считается нестрессовый тест, при котором менее чем 80% ротационных движений плода вызвали акцелерацию амплитудой более 15 уд/мин и продолжительностью более 15 сек.

Ареактивность может быть следствием острой или хронической гипоксии плода, или являться следствием нахождения плода к моменту исследования в фазе "сна", или в состоянии медикаментозной депрессии (седативными средствами, анальгетиками, антигистаминными препаратами, сульфатом магния). В этом случае тест считается ложно-ареактивным. Существует также понятие физиологической ареактивности, когда арективность связана с небольшим сроком гестации.

Ареактивный НСТ не имеет самостоятельного значения, т.к. позволяет сделать заключение о гипоксическом состоянии плода с достоверностью не более 75%. Поэтому ареактивность ЧСС плода служит показанием для проведения стрессовых тестов, наиболее информативным из которых является окситоциновый тест.

Основой этого теста является факт уменьшения маточно-плацентарного кровотока во время сокращения миометрия. У здорового плода, организм которого обладает определенными компенсаторными возможностями, снижение оксигенации не ведет к изменениям его сердечной деятельности. В то же время при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения контрактильный тест помогает выявить недостаточность компенсаторных механизмов, которая проявляется изменением ЧСС, в частности, появлением децелераций.

Интерпретация КСТ возможна, если сократительная активность матки в результате в/в введения окситоцина достигла уровня 3 схваток за 10 мин. и продолжительностью схваток не менее 40 сек. Если в течение 15-20 мин.

появляются акцелерации - исследование прекращают и трактуют результаты как реактивный нестрессовый тест.

КСТ считается положительным, если появились поздние или вариабельные децелерации, сопровождающие более половины схваток. Положительный КСТ указывает на выраженную гипоксию плода и является показанием к немедленному родоразрешению с выключением родового акта, если имеется сочетание хотя бы с одним из следующих состояний:

• снижение двигательной активности плода;
• ухудшение состояния матери;
• маловодие;
• гипотрофия плода.

Влагалищные роды в такой ситуации возможны только при условии прямого мониторинга с определением рН крови из головки плода и 15-минутной готовности к операции кесарева сечения.

Отрицательный КСТ характеризуется отсутствием поздних и атипических децелераций и является довольно точным показателем благополучного состояния плода.

Частота его ложноотрицательных результатов не превышает 1%.

Неотъемлемой частью современной кардиотокограммы является актограмма - система графической регистрации двигательной активности плода. Оценку движений плода осуществляют двумя способами: возможен субъективный анализ двигательной активности плода, основанный на их подсчете самой беременной, или регистрация их при помощи ультразвукового датчика фетального монитора. Мониторы семейства "Тим" снабжены приспособлениями для реализации обеих методик. Актография необходима для проведения нестрессового теста, а также для регистрации эпизодов дыхательных движений плода, хотя уровень артефакта при этом способе регистрации дыхательных движений много выше, чем при исследовании УЗ сканером.

Токограмма - третья составляющая кардиотокограммы, представляет собой графическую регистрацию маточной активности. Токография бывает наружной (при помощи тензометрического датчика, накладываемого на дно матки) и внутренней (при помощи внутриматочного катетера, совмещенного с тензометрическим датчиком). Регистрация маточной активности в системных единицах возможна лишь при втором способе регистрации. Фетальные мониторы семейства "Тим", не оснащенные внутриматочным катетером, автоматически устанавливают уровень базального тонуса, в дальнейшем запись отражает лишь кратность превышения установленного уровня. В протокол анализа включается подсчет количества маточных сокращений, превышающих 16% порог от базального уровня и длительностью 30 сек. и более.

За рубежом антенатальная КТГ является рутинным методом обследования беременных с целью своевременного выявления патологии фетоплацентарной системы, а также с целью контроля за эффективностью лечения. Отклонения от нормы, выявленные при помощи КТГ, являются основанием для применения более сложных методов исследования, таких, как амниоцентез, хордоцентез и др.

В заключение необходимо отметить, что кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов. Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах. Благоприятные результаты КТГ-исследования сохраняют свою актуальность в течение недели, если выявлены признаки умеренной гипоксии - исследование необходимо повторять каждые сутки. Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.


Перейти в Прейскурант "Диагностическое отделение" »